定下來治療的方案后,錢主任負(fù)責(zé)和患者家屬溝通。
鄭仁和蘇云回急診病房。
一路上,鄭仁沉默。
他不喜歡碰運氣,就像是TIPS手術(shù),大家都在碰運氣,但鄭仁卻“浪費”了無數(shù)小時的手術(shù)訓(xùn)練時間來減少碰運氣的可能。
子宮腺肌癥,在臨床看,只是一個可以“治愈”的小問題。但解決這個問題的基礎(chǔ),卻建立在破壞性子宮切除上。
可是介入栓塞真的能起到治療效果,讓患者擺脫這種地獄一般的煎熬的幾率很低。
鄭仁這幾天估算了一下,之前自己說的似乎太樂觀了。真正能獲得手術(shù)收益的患者絕對不超過20%。
鄭仁不喜歡這樣。
回到急診病房,鄭仁交代了一聲,便回到值班室,躺在床上進(jìn)入系統(tǒng)空間。
空間里清風(fēng)裊裊,沁人心脾。
小池塘水波蕩漾,生機(jī)盎然。
小白狐貍趴在茅草屋前,兩只眼睛活靈活現(xiàn),鄭仁感覺不管自己在什么位置,小狐貍都在看自己。
鄭仁嘗試和那只小狐貍交流一下,可是卻沒有結(jié)果。
系統(tǒng)這個大豬蹄子,一直都很高冷,高冷的從來不和自己交流。
鄭仁無奈,兌換手術(shù)時間,進(jìn)入系統(tǒng)手術(shù)室。
或許在很多人看來,子宮腺肌癥只是一個小毛病,但在鄭仁眼里,它和癌癥一樣,都是可惡的家伙。
尤其是現(xiàn)在,子宮腺肌癥的患者年齡持續(xù)性降低,并且向還沒有生育的年輕女性擴(kuò)展。
花費一些手術(shù)時間,來嘗試一下能不能盡可能解決這類疾病,在鄭仁看來理所應(yīng)當(dāng)。
手術(shù)室拔地而起,實驗體躺在手術(shù)臺上,鄭仁沒有著急做手術(shù),而是先看患者術(shù)前的各種檢查。
輔助檢查明確子宮腺肌癥是局限型的,位于子宮頸位置。
清楚這一點,鄭仁腦海里馬上構(gòu)建出來一個順暢的手術(shù)通路。
必然會成功,鄭仁自信滿滿。
那么,就開始做起介入手術(shù)吧。
因為是在系統(tǒng)空間里,系統(tǒng)默認(rèn)下,所有實驗體都是局限型的子宮腺肌癥患者。
這也從側(cè)面證明了一點——廣泛型子宮腺肌癥,并不是介入手術(shù)的適應(yīng)癥。
即便擁有系統(tǒng)空間,鄭仁也不是無所不能的。
子宮腺肌病病因至今不明,目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層,因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層,并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。
鄭仁超選擇動脈造影,尋找造影成像中的異常增生影像。
基底細(xì)胞增生,會有異常的毛細(xì)血管出現(xiàn)。
超選擇動脈造影中,可以留下更多的造影劑,在影像上顯示為比其他位置更“黑”的成像。
鄭仁很順利的找到局限性基底細(xì)胞增生部分。
接下來的手術(shù)很簡單——栓塞,再造影,發(fā)現(xiàn)腺肌癥所在位置沒有顯影,在鄭仁的認(rèn)知中,意味著手術(shù)成功。
可是系統(tǒng)判定手術(shù)完成度……竟然只有60%!
勉強(qiáng)及格。
手術(shù)消耗的時間很短,只有十幾分鐘。
這種手術(shù),要不是患者外傷很重,在骨盆骨折血管破裂的介入栓塞治療后,鄭仁隨手造影,栓塞就可以。
當(dāng)時蘇云說的就是這個意思。
但鄭仁怕患者狀態(tài)不好,出現(xiàn)其他并發(fā)癥,所以沒有給患者做治療。
現(xiàn)在看……的確是不夠的啊,肯定還有什么沒注意到的地方。
因為手術(shù)完成度,竟然只有60%。
可問題出在哪里呢?
鄭仁沒有繼續(xù)手術(shù),他呆呆的坐在池塘邊,開始琢磨起來。
像是TIPS手術(shù)術(shù)前研究一樣,鄭仁發(fā)現(xiàn)磨刀,還真是不耽誤砍柴的功夫。
冒蒙做手術(shù)的話,只能到60%的程度,還是局限型的子宮腺肌癥。
這可怎么辦呢?
他努力回憶,自己看過的文獻(xiàn)和資料。
但是之前鄭仁搞的是普外科,肝癌的資料會看。可是子宮腺肌癥的資料,真心的略過了。
想了很久,鄭仁也不是緊張。
反正錢主任那面和患者家屬溝通,至少需要半個小時到一個小時的時間,沒有做急診TIPS手術(shù)前的緊迫感。
子宮腺肌癥……問題……手術(shù)……
難道是自己造影有問題?鄭仁腦海里忽然飛過這么一個念頭。
鄭仁的造影,從來都是超選擇造影,也就是說,要進(jìn)入很細(xì)的三、四級動脈分支后,再進(jìn)行造影。
很多醫(yī)生不喜歡這么做,因為超選擇的話,意味著手術(shù)時間的延長,醫(yī)生承受輻射的量增大。
但這么做好處也很多,比如說手術(shù)更加精細(xì)等。
為什么會出現(xiàn)手術(shù)完成度不夠的情況,鄭仁覺得應(yīng)該是還有部分子宮腺肌癥沒有得到治療。
殘留的病灶,要么是病變初期,要么是子宮其他位置有很輕微的改變。
就像是長草一樣,有的草籽已經(jīng)蓬勃生長,有的還在潛伏期。自己做手術(shù),只處理了長成的野草,那些埋藏位置比較深的野草根本沒有處理。
對!
鄭仁用力拍了一下大腿。
生疼。
呃……以后不能這么興奮了,打在自己身上總是不好。
做的太精細(xì),反而成了毛病,這跟誰去說理?
鄭仁笑了,心念一動,系統(tǒng)手術(shù)室隨即拔地而起,再次開始手術(shù)。
這次鄭仁沒有進(jìn)行太過于細(xì)致的超選擇動脈造影。
導(dǎo)管一進(jìn)子宮動脈,隨即便開始造影。
果然,實驗體的子宮上顯示出來更多的細(xì)密的點。
比較密集的是現(xiàn)在發(fā)病的區(qū)域,而不太細(xì)密的位置,則是以后可能會出現(xiàn)問題的區(qū)域。
鄭仁知道,剩下的,自己只要盡力栓塞也就好了。
前列腺那么細(xì)密的毛細(xì)血管都能栓塞,別說子宮腺肌癥的供血動脈了。
隨著一個位置一個位置的病變被栓塞,鄭仁視野右上角的手術(shù)完成度在不斷飛漲。
60%……65%……70%……
耗時2小時12分鐘,手術(shù)終于完成了。
手術(shù)完成度,100%!
鄭仁看了一眼時間,苦笑。
一臺小手術(shù),生生被自己做成了大手術(shù)。
不過局限型的子宮腺肌癥,可以得到幾乎100%的手術(shù)治療,這絕對是巨大的收獲。
但鄭仁知道,也只能是自己做才可以。
畢竟,介入宗師級水準(zhǔn),可不是開玩笑的。
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