水痘（varicella chicken pox）是小兒時期傳染性極強的出疹性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。Www.Pinwenba.Com 吧水痘和帶狀皰疹為同一病毒引起的兩種臨床表現不同的疾病。水痘為原發感染，經飛沫或接觸傳播，感染后可獲得持久免疫力。初次感染后，病毒潛伏于背根神經節，病毒一但被重新激活可引起帶狀皰疹。水痘臨床特點為皮膚黏膜相繼或同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類皮疹，向心性分布，黏膜有受累，全身癥狀輕，預后多良好。

【病原學】

水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）為DNA病毒，屬皰疹病毒科α亞科。只有一個血清型，但與單純皰疹病毒（HSV）抗原有部分交叉免疫。人是唯一宿主。該病毒在體外抵抗力弱，對熱、酸和各種有機溶劑敏感，不能在痂皮中存活。

【流行病學】

本病傳染源為水痘病人和帶狀皰疹病人。主要借空氣飛沫經呼吸道傳染，也可通過接觸病人皰疹漿液而感染。人群普遍易感，主要見于小兒，2～6歲為高峰期；20歲以后發病者低于2%；孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10日內發病。第二次感染罕見。冬春季節多發。

【發病機制】

病毒經上呼吸道或眼結合膜侵入人體，在局部黏膜及淋巴組織內復制，然后侵入血液，形成病毒血癥，如病人的免疫能力低下，不能清除病毒時，則病毒可到達單核-吞噬細胞系統內再次復制后入血（即第二次病毒血癥），引起各器官病變。主要損害部位在皮膚和黏膜，偶爾累及內臟。皮疹分批出現與間歇性病毒血癥有關。皮疹出現1～4日后，產生抗體和特異性細胞免疫，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。

【病理改變】

皮膚真皮層毛細血管內皮細胞腫脹，表皮棘狀細胞層上皮細胞水腫變性，液化后形成水泡，內含大量病毒，以后液體吸收、結痂。有時皰疹破裂，留下淺表潰瘍，并很快愈合。黏膜病變與皮損類似。免疫器官可有局灶壞死、充血水腫和出血。并發腦炎者，可有腦水腫、腦膜充血和點狀出血、白質區血管周圍脫髓鞘病變等。免疫缺陷或免疫功能受抑制者，可發生全身播散性水痘。

【臨床表現】

水痘潛伏期為10～21日。傳染期從發病前1～2日至皮損結痂，歷時7～8日。

1.典型水痘 出疹前1～2日可出現前驅癥狀，如低熱、不適、咽痛、畏食等。少數無前驅癥狀，皮疹與全身癥狀同時出現。皮疹特點：首發于頭、面和軀干，隨后累及四肢近端，末端稀少，呈向心性分布。最初為紅色斑疹和丘疹，繼之形成透明飽滿水皰，24小時后水皰變渾濁并出現中央凹陷，水皰易破潰，2～3日迅速結痂；皮疹分期分批出現，可伴明顯瘙癢感；病程高峰期，斑疹、丘疹、皰疹和結痂可同時存在；口腔、眼結合膜及生殖器、肛周等處黏膜可見皮疹，易破潰形成淺潰瘍。水痘為自限性疾病，10日左右痊愈。皮疹結痂后不留瘢痕。

2.重癥水痘 多發生于惡性疾病或免疫功能低下患兒。表現為持續高熱和全身中毒癥狀明顯，易并發心肌炎、腦炎、肺炎等，病死率高。皮疹密集、且易融合成大皰型或為出血性皮疹，可繼發感染或伴血小板減少，發生暴發性紫癜。

3.先天性水痘 孕婦在妊娠早期感染水痘可致胎兒先天畸形。孕婦分娩前4日內患水痘，新生兒出生5～10日后可發生新生兒水痘，易形成播散性水痘，病死率25%～30%。

【并發癥】

水痘最常見并發癥為皮膚繼發感染，如膿皰瘡、急性淋巴結炎、蜂窩織炎，甚至導致敗血癥。水痘肺炎主要發生于免疫缺陷小兒和新生兒。神經系統并發癥可見水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等，少數出現心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎等。

【輔助檢查】

1.外周血白細胞計數 正常或稍減低。

2.血清學抗體檢查 水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體IgM檢測可早期助診，或急性期、恢復期雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有助于回顧性診斷。

3.病毒抗原檢測 取皰疹基部刮片或皰疹液直接熒光抗體染色檢查。

4.病毒分離 取皰疹液、咽部分泌物或血液做病毒分離。

【診斷】

根據皮疹形態診斷容易。不典型水痘可借助實驗室檢查診斷。

【鑒別診斷】

水痘需與其他引起皰疹的疾病相鑒別。

1.丘疹性蕁麻疹 為過敏性皮膚病。皮損為散在分布、性質稍堅硬、頂端有小皰的丘疹，周緣有紡錘形紅暈，瘙癢，不累及黏膜。

2.手足口病 由腸道病毒引起，有發熱，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，無結痂，口腔內皰疹破潰后常形成潰瘍。

3.膿皰瘡 主要為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌單獨或混合感染引起，皮損好發于面部、頭皮和四肢，初為紅斑及水皰，迅速變為膿皰，再結痂。

【治療】

1.對癥支持治療 本病為自限性疾病，無合并癥時以對癥治療為主。加強護理，勤換內衣，剪短患兒指甲或戴手套，防皮膚抓傷，減少繼發細菌感染；保持居室空氣流通、供給充足水分和易消化食物。退熱可用撲熱息痛（對乙酰氨基酚，acetaminophen）；皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑，或口服非那根。

2.抗病毒藥物治療 首選阿昔洛韋（aciclovir），皮疹出現的24～48小時內給藥。輕癥病人，每次口服20mg/kg（每次≤800mg），每日4次，療程5日。重癥患兒每次10～20mg/kg（每次≤800mg），靜脈滴注，每8小時1次，療程7日或使用至無新發皮疹后48小時。

3.并發癥治療 繼發細菌感染可用抗生素。存在嚴重并發癥時可給予靜脈用免疫球蛋白。腦炎出現腦水腫顱內高壓者應脫水治療。

4.禁忌證 水痘病人禁用阿司匹林（含阿司匹林的藥物可能增加水痘病人罹患Reye綜合征的危險性）；水痘皮疹全部結痂前，不宜用腎上腺皮質激素（如潑尼松、地塞米松等），以避免發生病毒全身播散的危險。

【預防】

1.控制傳染源、切斷傳播途徑 隔離患兒致皮疹全部結痂，已接觸的易感小兒，應檢疫3周。

2.保護易感人群

（1）主動免疫 水痘減毒活疫苗可有效預防水痘發生，保護率85%～95%，保護效果持續10年以上。

（2）被動免疫 正在使用大劑量糖皮質激素、免疫功能受損、惡性病病人、接觸過病人的孕婦以及患水痘母親的新生兒，接觸水痘或帶狀皰疹病人72小時內肌內注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZVIG）125～625U。